Технический результат – улучшение результатов оперативного лечения посттравматических латеральных вывихов надколенника, сопровождающихся обширным повреждением медиальных стабилизирующих надколенник структур, латерализацией бугристости большеберцовой кости, дисплазией пателлофеморального сочленения и (или) латерального мыщелка бедренной кости, высоким расположением надколенника, сохранением ростковых зон (у детей и подростков).

Указанный технический результат достигается тем, что выделяют сухожилие полусухожильной или нежной  мышцы, сшивают дистальную часть сухожилия с медиальной частью связки надколенника, рассекают латеральную часть связки надколенника, формируют вертикальный канал в медиальной части надколенника, в который проводят сухожилие и выводят в 0.5 см разрез в области основания надколенника, затем проводят подкожно к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости, фиксируют интерферентным винтом в положении конгруэнтности пателлофеморального сочленения под артроскопическим контролем.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: после обработки операционного поля через стандартные артроскопические порталы проводят исследование медиальных отделов капсулы коленного сустава, медиальной фасетки надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также взаимоотношения между надколенником и межмыщелковой бороздой в пателлофеморальном сочленении. При наличии участков крупных разрывов капсулы коленного сустава в медиальном отделе проводят сшивание с использованием транскутанного шва. Швы накладывают в состоянии медиального смещения надколенника. После определения триангуляции «гусиной лапки» производят разрез мягких тканей в области медиального мыщелка большеберцовой кости длиной 2 см. Разрез начинают на 6 см медиальнее бугристости большеберцовой кости, проводят по направлению книзу и латерально, заканчивают на 2 см ниже бугристости. Выделяют сухожилие полусухожильной мышцы. На сухожилие надевают сухожильный экстрактор с прорезью (для сохранения дистального прикрепления сухожилия в области бугристости большеберцовой кости). Вращая и продвигая экстрактор по сухожилию проксимально, достигают отсечение последнего от мышечного брюшка полусухожильной мышцы. Сухожилие освобождают от оставшихся мышечных волокон и прошивают проксимально. В положении разгибания коленного сустава до 180о и низведении надколенника (при индексе Инсолла-Сальвати выше нормы), и сгибании до 150о (при соответствии индекса Инсолла-Сальвати норме) сшивают узловыми швами дистальную часть сухожилия полусухожильной мышцы с медиальной частью связки надколенника. Латеральную часть (1/3) связки надколенника рассекают в месте прикрепления к бугристости большеберцовой кости. В области основания надколенника производят 0.5см разрез мягких тканей. Формируют вертикальный канал в медиальной части надколенника с помощью артроскопического направителя костных каналов. Для этого канюлированный упор направителя располагают медиальнее срединной линии надколенника в области его основания через проведенный ранее 0.5 см разрез, а шток направителя - у места прикрепления медиальной порции связки надколенника, через основной разрез. По направителю проводят спицу Киршнера снизу вверх до выхода кончика спицы через канюлированный упор в области основания надколенника. Проведение спицы контролируют артроскопически для исключения ее прохождения субхондрально. После проведения спицы проводят рентгенологическое или рентгеноскопическое исследование надколенника в 2-х проекциях для подтверждения прохождения спицы через толщу костной ткани надколенника. По спице формируют вертикальный канал в надколеннике с использованием 4.5 мм канюлированного сверла. Формирование канала контролируют артроскопически для исключения повреждения хряща медиальной фасетки надколенника. Через канал с использованием направляющей спицы проводят сухожилие полусухожильной мышцы по направлению снизу вверх и выводят в 0.5 см разрез в области основания надколенника. В области приводящего бугорка медиального мыщелка бедренной кости производят 0.5 см разрез мягких тканей. Через разрез в центре медиального мыщелка на 0.5 см ниже приводящего бугорка (для исключения повреждения места прикрепления приводящих мышц) проводят спицу Киршнера с ушком параллельно суставной щели до выхода на латеральной поверхности нижней трети бедра. По спице канюлированным сверлом 6 мм формируют горизонтальный канал в медиальном мыщелке бедренной кости.  Сухожилие полусухожильной мышцы проводят подкожно в область приводящего бугорка. Лигатуры сухожильного шва проводят через ушко в спице и выводят на латеральную поверхность нижней трети бедра. При этом проксимальная часть сухожилия полусухожильной мышцы заходит в сформированный канал медиального мыщелка бедренной кости. Проводят (при необходимости) латеральный релиз капсулы коленного сустава от бугристости большеберцовой кости до латерального края основания надколенника. При сгибании коленного сустава до 150о проводят натяжение за лигатуры сухожилия полусухожильной мышцы до достижения конгруэнтности в пателлофеморальном сочленении контролируемого артроскопически. При достижении конгруэнтности сухожилие фиксируют в медиальном мыщелке бедренной кости интерферентным лигаментарным винтом диаметром 6 мм. Лигатуры сухожилия срезают подкожно. Проводят гемостаз. Послойные швы на рану. Накладывают асептическую повязку. Иммобилизация тутором на нижнюю конечность до 10-12 суток

Вход на сайт

Поиск




Рейтинг@Mail.ru